Нижегородской области
28 апреля 2022
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) на Ваше обращение сообщает, что в соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации (далее – СМО), в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
Таким образом, отказ застрахованному лицу в замене СМО со стороны Нижегородского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Филиал) неправомочен. В настоящее время ТФОМС Нижегородской области организована проверка Филиала по факту, изложенному в Вашем обращении. О результатах проверки Вы будете информированы дополнительно на адрес электронной почты.
05 мая 2022
14 апреля 2022
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает, что вопросы, связанные с оформлением листков нетрудоспособности, не входят в компетенцию ТФОМС Нижегородской области.
Ваше обращение направлено в ГУ - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации для рассмотрения по компетенции.
19 апреля 2022
14 апреля 2022
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение, поступившее на официальный сайт ТФОМС Нижегородской области, сообщает.
Статьей 21 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) определено право гражданина на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Пунктом 2 статьи 21 Закона № 323-ФЗ установлено, что для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н, для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением установленного образца на имя руководителя медицинской организации.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает оказание медицинской помощи в полном объеме, включая помощь на дому и неотложную медицинскую помощь. В случае невозможности организации первичной медико-санитарной помощи в полном объеме медицинская организация вправе отказать гражданину в прикреплении.
Обращаем Ваше внимание, что в соответствии со статьей 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации.
По данным единого регистра застрахованных лиц ТФОМС Нижегородской области Вы прикреплены для оказания первичной медико-санитарной помощи к ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ» (Мокринская врачебная амбулатория является структурным подразделением ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ»).
Ваше обращение направлено в страховую медицинскую организацию Нижегородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выдавшую Вам полис ОМС, для рассмотрения по вопросу отказа в оказании Вам медицинской помощи и для информационного сопровождения по вопросу прикрепления Вас к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
В дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к администрации медицинской организации или в Нижегородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по телефонам: 8-800-100-07-02, 8-831-202-25-35, а также в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.
18 апреля 2022